患者诉,1月余来无明显诱因出现中上腹阵发性胀痛,疼痛可牵涉至肩背部,进食后明显,伴腹胀,活动后感疲乏、气促,感双肘、腕、膝关节疼痛,与天气变化无关,无恶心、呕吐、腹泻,无咳嗽、发热等。病来,精神、睡眠、饮食差,小便色黄,大便正常,体重变化不详。既往史:有乙型肝炎病史10余年,未正规监测及治疗。嗜酒约20年,平均3两/日。曾因反复流鼻血输血1次。肝右叶见大片状低密度影,其中见不规则更低密度影,病灶最大横断层面约13.0×12.0cm,边界清楚,增强扫描动脉期病灶内见不规则片状强化及紊乱血管影,实质期进一步强化,延时扫描病灶呈低密度表现,其中更低密度部分未见强化表现,余肝实质见多发小片状低密度影,增强扫描动脉期边缘强化,延时扫描病灶密度减低肝内外胆管未见扩张,胆囊大小、形态正常,壁稍厚、水肿,脾脏增大。门脉主干及左右支增粗,门脉右支及左支起始部见充盈缺损征象。1、考虑肝右叶巨块型肝Ca并肝内转移、门脉癌栓形成
起源于肝细胞的肝细胞癌( hepatocellular carcinoma , HCC)、
起源于肝内胆管细胞的肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)
肝 细 胞 胆 管 细 胞 混 合 癌
(combined hepatocellular cholangiocarcinoma,CHC)
肝癌家族史:可显著增加病毒感染人群的肝癌发病风险。在抗病毒治疗时代,核苷(酸)类似物 [Nas] 一线抗病毒药物-恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)及富马酸丙酚替诺福韦酯(TAF)的应用,显著降低了 HBV患者进展为肝硬化及肝细胞癌的风险 。α 干扰素(IFN - α)是另一类的抗病毒药,也可降低慢性 HBV 患者进展为肝癌的风险。但是,无论 Nas 或 IFN - α 治疗后,均不能完全消除慢性 HBV 感染进展为肝癌的风险。1951 年美国慢性病协会正式推出了筛查的概念,即通过有效、简便、经济的检查方法,将可能有病或缺陷、但表面上看似健康或无症状的人,与那些无病的人区别开来。筛查既可以发现慢性病中的早期患者,又可辨识发生这些疾病的高危人群。指连续、系统、随时间纵向推移、定期对高危人群进行检查。除筛查的指标外,对肝癌高危患者采用超声造影、增强 CT 和(或)MRI 等影像学检查,以便发现BCLC 0 或 A 期的早期肝癌,也称加强筛查。SVR:持续病毒学应答 HBV:乙型肝炎病毒 HCV:丙型肝炎病毒 ALT:丙氨酸转氨酶 HBsAg :乙型肝炎表面抗原 LLV:低病毒血症 THRI :多伦多肝细胞癌风险指数 LGDN:低级别不典型增生结节 HGDN:高级别不典型增生结节 -为无数据。HCC的发生发展与持续肝脏炎症、修复与纤维组织增生以及肝细胞异常增生有关。目前欧美各国关于肝癌诊治指南中,对HCC高危人群的定义存在差异,结合我国HCC发病原因、流行病学特征及循证医学证据,按HCC发生的风险等级,将危险人群进行了分层,据此建立相应的监测方案。年龄<30 岁,各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期,无明显肝脏炎症和纤维化,包括慢性非活动性HBsAg携带者
乙型肝炎免疫控制期
单纯性脂肪肝,及Gilbert综合征
Dubin - Johnson综合征
良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。
①各种原因所致的肝硬化,包括HBV感染、 HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者;②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史,或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变;
②血清甲胎蛋白AFP≥20 ng/ml,伴或不伴 异常凝血酶原DCP≥40 mAU/ml及/或
除此之外,为准确预测慢性肝病患者HCC发生风险,已有多种多参数模型建立及应用研究。
参考文献:
1.原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版).中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会、中国研究型医院学会肝病专业委员会、中华医学会肝病学分会、中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染性肿瘤防控学组2.原发性肝癌二级预防共识(2021年版).中华医学会肝病学分会